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血压不高,为何也“中风”?
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  十大神经系统病例分析万能公式
 

(一)颅内压增高


头痛 呕吐 视乳头水肿=颅内压增高三主征


(二)脑疝


颅内压增高征(剧烈头痛、频繁呕吐) 意识障碍 两侧瞳孔不等大 对侧肢体硬瘫 生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝

颅内压增高征(剧烈头痛、频繁呕吐) 生命体征紊乱出现早 意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝


(三)颅脑损伤


1.头皮损伤

触诊有波动感 边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿


2.颅骨骨折

“熊猫眼”征 鼻出血 脑脊液鼻漏 Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折


脑脊液鼻漏、耳漏 耳出血、鼻出血 搏动性突眼及颅内杂音 Ⅱ~Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折


Battle征(迟发性乳突部皮下淤血斑) 枕下部肿胀及皮下瘀斑 Ⅸ~Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折


一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展;七面八听九舌咽,十迷Ⅺ副舌下全


3.脑损伤

神经系统检查(-) 脑脊液检查无红细胞 CT检查颅内无异常=“三无”


头痛 恶心、呕吐 视乳头水肿=颅高压症状


轻度偏瘫 失语 局限性癫痫=脑损伤局灶症状


脑外伤史 一过性意识障碍(﹤0.5h) 逆行性遗忘 头痛、头晕,恶心、呕吐 “三无”=脑震荡


脑外伤史 昏迷时间较长 中间清醒期 一侧或双侧瞳孔散大 CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤


脑外伤史 持续性意识障碍(﹥0.5h) 神经功能障碍体征 头痛、恶心、呕吐 颅内压增高及脑疝 CT检查=脑挫裂伤

脑外伤史 意识障碍 瞳孔改变 眼球位置不正或同向凝视 去大脑强直 生命体征紊乱 锥体束损害=脑干损伤


4.颅内血肿

轻度偏瘫 失语 局限性癫痫=脑损伤局灶症状


智力障碍 精神失常 记忆力减退=脑萎缩症状


脑外伤史 意识障碍(中间清醒期) 瞳孔改变 颅高压症状(头痛、呕吐) 神经系统定位体征 CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿


脑外伤史 进行性加深的意识障碍 颅高压症状(呕吐、躁动) 局灶症状 病理性呼吸濒死状态 CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿


3周以前的脑外伤史 中老年人 慢性颅高压症状 脑损伤局灶症状 脑萎缩症状 CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿


(四)颅内肿瘤


颅内压增高征 神经系统局灶症状及体征 CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤


(五)颅内感染


患儿 发热 上感 前囟张力高、颈有抵抗、克氏征( ) 脑脊液=化脑


夏秋季 高热 意识障碍、癫痫、瘫痪 脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎


(六)周围神经病


(患侧)额纹消失 鼻唇沟变浅 不能闭眼 不能鼓腮=特发性面神经麻痹(面神经炎)


促发点(扳机点) 间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛

三叉神经麻痹 其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛


四肢下运动神经元瘫痪 蛋白-细胞分离 大小便正常=急性感染性多发性神经炎(急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征)


(七)脊髓病变


病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪 触觉深感觉减退 对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征(Brown-sequard's综合征)


瘫痪肢体:肌张力↓ 腱反射消失 病理反射(-) 尿潴留=脊髓休克


青壮年 疫苗接种史 脊髓休克 肢体痉挛性瘫痪 脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎


(八)脑血管疾病


轻度偏瘫 失语 局限性癫痫=脑损伤局灶症状


患侧一过性黑朦 对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫


患侧Horner征 对侧偏瘫=Horner征交叉瘫


发作性单肢轻瘫 眼动脉交叉瘫 Horner征交叉瘫 失语征=颈动脉系统


附:失语症包括Broca失语(运动性失语)、Wernick失语(感觉性失语)、传导性失语、眩晕、平衡障碍 跌倒发作、一过性黑朦 吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎-基底动脉系统


中老年患者 突然出现局灶脑功能损害症状 颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内(﹤1h)完全恢复 CT(-)=短暂性脑缺血发作(TIA)


对侧偏瘫、偏身感觉障碍 同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞


(注意:深穿支闭塞时内囊部分软化,仅出现对侧偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲)


患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍=红核丘脑综合征


眩晕、呕吐、眼球震颤 交叉性感觉障碍 饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑 同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)


意识清楚 四肢瘫痪 双侧面瘫 仅剩眼球上下运动(不能言语、不能进食、不能做动作)=闭锁综合征(见于脑桥基底部梗死)


中老年人 高血压及动脉硬化病史 安静状态下起病 一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征 CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成


有栓子来源的基础病史(心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等) 骤然起病,数秒至数分钟达到高峰 偏瘫、失语 CT检查=脑栓塞


中老年人 长期高血压病史 急性起病 局灶性神经功能缺损症状 CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死


老年患者 高血压病史 TIA病史 偏瘫 病理征 CT未见到病灶=脑梗死


附:脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死=脑梗死(缺血性脑卒中)


老年患者 高血压病史 急性起病 意识障碍、定位体征 CT见高密度影=脑出血


附:脑梗死与脑出血的鉴别要点

中老年或青少年 突发剧烈头痛、呕吐 脑膜刺激征(﹢) 无局灶神经体征 CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血


(九)神经系统其他疾病


静止性震颤 肌张力增高 运动减少=“帕金森三主征”


中老年人缓慢发病 运动迟缓(“面具脸”、“写字过小征”) 静止性震颤(“搓丸样动作”) 肌强直(“铅管样强直”、“齿轮样强直”) 姿势步态障碍(“冻结现象”、前冲步态、慌张步态) 左旋多巴治疗敏感=帕金森病

前驱症状 视觉先兆 搏动性头痛持续数小时以上 伴恶心呕吐 麦角胺制剂有效=典型偏头痛


先兆症状 意识障碍 自动症 无意识动作(搓手、解扣等)障碍 事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫(颞叶癫痫)


突发突止 脑电图示棘-慢波=失神发作


发作自一侧开始 按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊(Jackson癫痫)


肌肉活动后疲劳无力(“晨轻暮重”) 胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解 新斯的明试验(+)=重症肌无力


(十)重症肌无力


反复发作的四肢近端无力 低血钾 心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪

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